時(shí)間：2015-12-07 16:20:47

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，無(wú)菌醫(yī)療器械的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，滅菌過(guò)程作為無(wú)菌醫(yī)療器械生產(chǎn)的特殊過(guò)程，是醫(yī)療器械生產(chǎn)過(guò)程中的需要定期驗(yàn)證和重點(diǎn)控制的過(guò)程。
產(chǎn)品滅菌的目的是使產(chǎn)品無(wú)任何類型的存活微生物，在滅菌過(guò)程中，微生物的死亡規(guī)律是用指數(shù)函數(shù)表示的。因此任何單位產(chǎn)品上微生物的存在可用概率表示，概率可以減少到很低，但不可能為零。該概率可用無(wú)菌保障水平(SAL) 表示，通常無(wú)菌概念是指無(wú)菌保障水平(SAL) 達(dá)到10 -6 。醫(yī)療器械滅菌驗(yàn)證一般分為安裝確認(rèn)(IQ)、操作確認(rèn)(OQ) 和性能確認(rèn)(PQ)，安裝確認(rèn)是指 ：獲得證據(jù)并用文件證明滅菌設(shè)備及其附屬設(shè)施，已按照規(guī)定的要求被提供和安裝 ；操作確認(rèn)是指 ：當(dāng)設(shè)備按程序運(yùn)行時(shí)，獲得證據(jù)并用文件來(lái)證明已安裝的設(shè)備，有能力在指定的允差范圍內(nèi)提供特定的過(guò)程 ；性能確認(rèn)是指 ：獲得證據(jù)并用文件證明設(shè)備能夠在預(yù)先設(shè)定的參數(shù)下持續(xù)運(yùn)行，且這個(gè)過(guò)程加工后的產(chǎn)品是無(wú)菌的。性能確認(rèn)一般包括物理性能確認(rèn)和微生物性能確認(rèn)，器械所使用的材料對(duì)滅菌方法的適用性，也是性能驗(yàn)證中的重點(diǎn)
無(wú)菌醫(yī)療器械生產(chǎn)的幾種常用的滅菌方法及其驗(yàn)證要點(diǎn)，如環(huán)氧乙烷滅菌(EO 滅菌)、輻照滅菌、高壓蒸汽滅菌和甲醛蒸汽滅菌等，以供醫(yī)療器械研究和生產(chǎn)單位參考。
1 環(huán)氧乙烷滅菌
20 世紀(jì)50 年代起環(huán)氧乙烷(ethylene oxide, EO)開(kāi)始用于醫(yī)院滅菌。經(jīng)過(guò)眾多科學(xué)家的研究證明，環(huán)氧乙烷被認(rèn)為是一種滅菌效果較好的低溫化學(xué)滅菌劑，在常溫下即有良好的穿透作用，對(duì)物品無(wú)損害，而被廣泛用于畏熱、畏濕的醫(yī)療器械產(chǎn)品滅菌中。
1.1 滅菌原理
EO 是一種簡(jiǎn)單的環(huán)氧化合物，遇水可形成乙二無(wú)菌醫(yī)療器械的常用滅菌方法及驗(yàn)證。
醇，具有較大的蒸汽壓，對(duì)物品的穿透性較強(qiáng)。據(jù)報(bào)道，EO5min 能穿透0.1mm 厚的尼龍薄膜，26min 能穿透0.3mm 的氯丁膠布，41min 能穿透0.39mm 厚的丁基橡膠布。如果要達(dá)到一定得滅菌效果，滅菌劑必須充分接觸物品的各個(gè)表面，EO 的這種高穿透性大大提
高了其滅菌效果。EO 對(duì)細(xì)菌、芽孢、真菌、立克次體和病毒等各種微生物具有殺滅作用，屬于光譜殺菌劑，其滅菌機(jī)理是與細(xì)菌蛋白質(zhì)分子、酶、核酸中的氨基、羥基、羧基相結(jié)合，產(chǎn)生烷基化作用，對(duì)菌體細(xì)胞的代謝產(chǎn)生不可逆的破壞，從而達(dá)到滅菌作用
1.2 滅菌驗(yàn)證
環(huán)氧乙烷滅菌的驗(yàn)證包括以下3 個(gè)步驟 ：
安裝確認(rèn) ：一要確認(rèn)滅菌器隨機(jī)文件和附件的完整性，如安裝記錄、圖紙、計(jì)算機(jī)軟件、計(jì)量裝置的校準(zhǔn)等。
二要對(duì)滅菌器工作環(huán)境的符合性進(jìn)行驗(yàn)證，如水質(zhì)檢測(cè)、安全要求等。
三是要驗(yàn)證滅菌器安裝是否符合設(shè)備安裝要求，要確認(rèn)滅菌劑的濃度及質(zhì)量狀況。
操作確認(rèn) ：驗(yàn)證滅菌設(shè)備有能力在指定的允差范圍內(nèi)提供特定的過(guò)程，如溫度分布試驗(yàn)、濕度分布試驗(yàn)、泄漏試驗(yàn)、真空速率試驗(yàn)、空氣循環(huán)試驗(yàn)( 如果使用) 等。
性能確認(rèn) ：包括物理性能確認(rèn)和微生物性能確認(rèn) ：物理性能確認(rèn)，應(yīng)書(shū)面證明過(guò)程的重現(xiàn)性，并且符合所有指定的可接受參數(shù)。這些過(guò)程包括預(yù)處理、處理、滅菌和通風(fēng)階段等，操作重現(xiàn)性確認(rèn)一般至少需要3 次連續(xù)運(yùn)行，適當(dāng)時(shí)進(jìn)行微生物挑戰(zhàn)試驗(yàn)。環(huán)氧乙烷是致癌物，通風(fēng)次數(shù)和解析放置的溫度與時(shí)長(zhǎng)對(duì)環(huán)氧乙烷的殘留的影響，也需要作出相應(yīng)的評(píng)價(jià)
微生物學(xué)性能驗(yàn)證，目的是應(yīng)書(shū)面證明在滅菌過(guò)程后，產(chǎn)品的無(wú)菌性能已經(jīng)達(dá)到特定的要求微生物性能驗(yàn)證的方法有 ：生物負(fù)載法和過(guò)度滅菌法。一般情況下，EO 滅菌微生物性能確認(rèn)均采用生物指示劑(BI，枯草桿菌芽孢)。進(jìn)行微生物學(xué)性能驗(yàn)證的產(chǎn)品，應(yīng)采用與其常規(guī)滅菌相同的包裝，生物指示物應(yīng)放置在被滅菌物品中最難滅菌的部位，并在預(yù)處理前就
放入選定部位，且在整個(gè)滅菌周期保持該位置。生物指示物監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)量應(yīng)能驗(yàn)證滅菌器內(nèi)全部被滅菌物品的微生物滅活，通常滅菌室體積≤10m3 時(shí)，驗(yàn)證時(shí)至少設(shè)置體積V×3 個(gè)檢測(cè)點(diǎn)，但不少于5 個(gè)，日常監(jiān)測(cè)至少設(shè)置V×1.5 個(gè)檢測(cè)點(diǎn)，但不少于5 個(gè) ；滅菌室體積在>10m3 時(shí)，驗(yàn)證時(shí)至少設(shè)置體積30 ＋(V-10)×3 個(gè)檢測(cè)點(diǎn)，日常監(jiān)測(cè)至少設(shè)置15+(V-10)×1.5 個(gè)檢測(cè)點(diǎn)
這里還涉及到溫濕度探頭的數(shù)量等要求，不同體積的滅菌器有不同的要求。由于環(huán)氧乙烷滅菌不存在通用的經(jīng)典滅菌參數(shù)，影響滅菌效果的因素多且相互關(guān)聯(lián)，滅菌過(guò)程控制復(fù)
雜，所以為了保證滅菌效果，對(duì)其滅菌過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)證是必要的。此外，若滅菌設(shè)備、被滅菌物品和裝載方式任何一個(gè)因素改變時(shí)，都需要重新進(jìn)行驗(yàn)證。
1.3 產(chǎn)品放行
日常監(jiān)測(cè)中，需要監(jiān)測(cè)預(yù)處理時(shí)的溫度和濕度、處理過(guò)程中滅菌柜內(nèi)的濕度和時(shí)間、整個(gè)滅菌過(guò)程的溫度和壓力、環(huán)氧乙烷已注入的證據(jù)、滅菌時(shí)間、解析時(shí)的溫度和壓力變化。最終只有生物指示物(BI) 培養(yǎng)全部顯陰性且滅菌過(guò)程參數(shù)在性能驗(yàn)證的參數(shù)范圍內(nèi)，產(chǎn)品才可以放行。
1.4 應(yīng)用
EO 可用于不耐高溫、不耐濕物品的滅絕，被認(rèn)為是一種滅菌效果好的化學(xué)滅菌劑，可殺死所有微生物包括細(xì)菌以及芽孢。EO 具有極強(qiáng)的穿透性，可用以各種難通透部位的滅菌，如有些較細(xì)、較長(zhǎng)的導(dǎo)管用其他低溫滅菌方法很難達(dá)到滅菌效果，而只能選擇EO或者輻照。EO 滅菌對(duì)物品的損害也較小，滅菌是利用烷基化原理而非氧化過(guò)程，對(duì)不耐熱的材料及設(shè)備有著非常廣泛的應(yīng)用前景。采用EO 滅菌時(shí)，可以用各種包裹材料包裹，便于儲(chǔ)存、運(yùn)輸，打開(kāi)包裝即可使用避免了交叉污染的危險(xiǎn)，并且在滅菌過(guò)程中，有標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)手段，從而可以有效的控制滅菌質(zhì)量。EO 在臨床上有著廣泛的用途，采用EO 滅菌的設(shè)備及產(chǎn)品包括 ：硬式和軟式內(nèi)鏡，如 ：關(guān)節(jié)鏡、氣管鏡、膀胱鏡、胃鏡、腸鏡、眼底鏡、耳鏡、尿道鏡、胸腔鏡等等；醫(yī)療設(shè)備, 如：麻醉設(shè)備、人工腎、透熱設(shè)備、電線、表頭、
心肺機(jī)、血透等 ；儀器 ：電鉆、電燒器、牙鉆、顯微手術(shù)器、神經(jīng)刺激器、壓力計(jì)、外殼手術(shù)起、骨鉆、針頭、人工關(guān)節(jié)等 ；橡膠制品 ：導(dǎo)管、擴(kuò)張器、引流管、氣管內(nèi)插管、手套、起搏器、心瓣膜、噴霧器等等
射線輻照源，用于商業(yè)化的輻照加工。從此60Co-γ 射線滅菌技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域迅速擴(kuò)展，從最初對(duì)一次性使用的醫(yī)療用品滅菌拓展到醫(yī)療器械材料滅菌、醫(yī)療藥品滅菌、食品滅菌保鮮、一次性生活用品滅菌、環(huán)境微生物污染治理等多個(gè)方面
2.1 滅菌原理
輻照技術(shù)是20 世紀(jì)發(fā)展起來(lái)的一種滅菌保鮮技術(shù)，是以輻射加工技術(shù)為基礎(chǔ)，運(yùn)用X 射線、γ 射線或高速電子束等電力輻射產(chǎn)生的高能射線，在能量的傳遞和轉(zhuǎn)移過(guò)程中，產(chǎn)生強(qiáng)大的物理效應(yīng)和生物效應(yīng)，達(dá)到殺蟲(chóng)、殺菌、一直生理過(guò)程的目的。其原理主要是破壞細(xì)菌細(xì)胞中的DNA 和RNA，受損的DNA 和RNA 分子發(fā)生降解，失去合成蛋白質(zhì)和遺傳功能，使細(xì)胞死亡。60Co-γ 頻率高到3×10 18 ~3×10 21 Hz，其能量大于分子鍵能，故可使分子電離和斷鍵而殺菌。其殺菌機(jī)理為60Co-γ 射線直接破壞微生物的DNA、蛋白質(zhì)和酶而致死，或者被微生物中的水吸收而激發(fā)或電力，產(chǎn)生激發(fā)的水分子、電子、水離子，或裂解為氫自由基、羥自由基，由此產(chǎn)生一系列的與DNA、蛋白質(zhì)、酶的氧化還原反應(yīng)，致微生物死亡
2.2 滅菌驗(yàn)證
輻照滅菌的驗(yàn)證包括以下主要內(nèi)容
安裝確認(rèn)：確認(rèn)輻射源( 源的活性或加速器的參數(shù))、傳送系統(tǒng)、附屬設(shè)施( 包括相關(guān)的軟件)、計(jì)量裝置的計(jì)量狀態(tài)、工作環(huán)境的符合性進(jìn)行驗(yàn)證，如安全要求等。
操作確認(rèn) ：針對(duì)每個(gè)傳送系統(tǒng)，通過(guò)測(cè)量不同位置的吸收劑量驗(yàn)證不同的輻照容器的計(jì)量分布，不同輻照容器以及容器內(nèi)的不同位置的吸收劑量都在規(guī)定的范圍內(nèi)。一般在加源后、源的位置及形態(tài)改變、傳送系統(tǒng)變化、輻照容器改變時(shí)都需要進(jìn)行操作確認(rèn)。
性能確認(rèn) ：包括物理性能確認(rèn)和微生物性能確認(rèn) ：物理性能確認(rèn)包括確認(rèn)產(chǎn)品放裝載模式、包括日常產(chǎn)品的包裝方式( 尺寸，密度等)，劑量分布、包括最大和最小吸收劑量及位置，產(chǎn)品的最大可吸收劑量( 評(píng)價(jià)滅菌劑量對(duì)產(chǎn)品的影響)。微生物學(xué)性能驗(yàn)證，目的是應(yīng)書(shū)面證明在滅菌過(guò)程后，產(chǎn)品的無(wú)菌性能已經(jīng)達(dá)到特定的要求(SAL=10 -6 )。滅菌劑量對(duì)微生物性能有至關(guān)重要的影響，建立滅菌
劑量的方法有 ：方法1、方法2 和VDMax 法
2.3 產(chǎn)品放行
輻照滅菌的產(chǎn)品批次放行采用參數(shù)放行，不需要進(jìn)行無(wú)菌實(shí)驗(yàn)。通過(guò)放置在最大可吸收劑量點(diǎn)和最小可吸收劑量點(diǎn)的劑量計(jì)，檢測(cè)每批次滅菌的最大和最小劑量，最大和最小滅菌劑量在驗(yàn)證劑量的范圍內(nèi)，產(chǎn)品即可放行。這一放行準(zhǔn)則是基于定期的輻照滅菌劑量審核，審核內(nèi)容一般涉及到生物負(fù)載限度、微生物特性分析、建立滅菌劑量的方法等。
2.4 應(yīng)用
在使用60Co-γ 射線滅菌時(shí)，不同菌種，甚至同一菌株的不同發(fā)育階段的抗輻射性均不同。一般來(lái)講，細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞抗輻射性弱，芽孢的抗輻射性強(qiáng)。同一種菌株在不同介質(zhì)中的抗輻射性也是不同的。在有抗菌劑存在的條件下，大多數(shù)菌的抗輻射性增強(qiáng)，在缺氧條件下，菌種的抗輻射性也有所增強(qiáng)。一般來(lái)所輻照劑量大，滅菌效果好。但是輻照劑量過(guò)大，對(duì)樣
品中的某些成分可能會(huì)有一定得影響，因此在具體的輻照實(shí)踐中需要確定輻照劑量。由于 γ 射線本身的能量大、輻射強(qiáng)，對(duì)物質(zhì)損害大，對(duì)輻射滅菌產(chǎn)品的材質(zhì)有一定的要求。有些產(chǎn)品在滅菌后出現(xiàn)了材質(zhì)的強(qiáng)度、清晰度、顏色、生物相容性以及包裝的完整性等方面的問(wèn)題，有的是在輻射滅菌完成后不久便顯現(xiàn)出來(lái)，這主要是因?yàn)椴糠制髽I(yè)的產(chǎn)品特別是所用的包裝材料不適合輻射滅菌方式
對(duì)于適合輻射滅菌的產(chǎn)品和材質(zhì)的選擇，在GB18280-2000《醫(yī)療保健產(chǎn)品滅菌確認(rèn)和常規(guī)控制要求 輻射滅菌》的附錄A 中給出了器材材料和包裝材料的確認(rèn)方法 ；在GB16352《一次性醫(yī)療用品 γ 射線輻射滅菌標(biāo)準(zhǔn)》的附錄C 中則較為詳細(xì)的列舉了適合輻射滅菌的醫(yī)療用品。
3 高壓蒸汽滅菌
高壓蒸汽滅菌是熱力消毒方法中普遍，效果可靠的一種滅菌方法，其優(yōu)點(diǎn)是蒸汽穿透力強(qiáng)，能殺滅所有微生物。
3.1 滅菌原理
高壓滅菌是濕熱消毒法的一種，其原理是 ：在密閉的蒸鍋內(nèi)，其中的蒸汽不能外溢，壓力不斷上升，使水的沸點(diǎn)不斷提高，從而鍋內(nèi)溫度也隨之增加。在0.1MPa的壓力即103.4kPa(1.05kg/cm 2 ) 蒸汽壓下，鍋內(nèi)溫度達(dá)121℃，維持15~30min。當(dāng)溫度超過(guò)細(xì)胞很好生理活動(dòng)的溫度范圍時(shí)，細(xì)胞代謝減緩，細(xì)胞的蛋白質(zhì)、酶及核酸會(huì)被永久性破壞，從而導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的死亡。在此蒸汽溫度下，可以很快殺死各種細(xì)菌及其高度耐熱的芽孢，是可靠、應(yīng)用普遍的物理滅菌法
3.2 滅菌驗(yàn)證
滅菌驗(yàn)證一般分為以下幾部分內(nèi)容 ：
安裝確認(rèn) ：一要確認(rèn)滅菌器隨機(jī)文件和附件的完整性，如安裝記錄、圖紙、計(jì)算機(jī)軟件、計(jì)量裝置的校準(zhǔn)( 溫度表、壓力表、時(shí)間計(jì)量表) 等，二要對(duì)滅菌器工作環(huán)境的符合性進(jìn)行驗(yàn)證，如水質(zhì)檢測(cè)、安全要求等，三是要驗(yàn)證滅菌器安裝是否符合設(shè)備安裝要求，確認(rèn)滅菌劑的濃度及質(zhì)量狀況。
操作確認(rèn) ：驗(yàn)證滅菌設(shè)備有能力在指定的允差范圍內(nèi)提供特定的過(guò)程，如熱分布試驗(yàn)，包括空載熱分布試驗(yàn)等。
性能確認(rèn) ：物理性能確認(rèn)和微生物性能確認(rèn)，包括滿載熱分布試驗(yàn)( 最高最低溫度點(diǎn)) 熱穿透試驗(yàn)等，生物指示物的使用等。
3.3 產(chǎn)品放行
日常監(jiān)測(cè)中，需要監(jiān)測(cè)預(yù)處理時(shí)的溫度、整個(gè)滅菌過(guò)程的溫度和壓力等。最終只有生物指示物(BI) 培養(yǎng)全部顯陰性且滅菌過(guò)程參數(shù)在性能驗(yàn)證的參數(shù)范圍內(nèi)，產(chǎn)品才可以放行。
3.4 應(yīng)用
由于高壓蒸汽滅菌本身具備不破壞產(chǎn)品表面并藥品、藥品溶液、玻璃器械、培養(yǎng)基等在高溫高濕條件下不發(fā)生變化或損壞的物質(zhì)，均可以采用高壓滅菌法。高壓蒸汽滅菌已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到各種生化實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院，用于一些培養(yǎng)基、玻璃制品、生理鹽水等的滅絕。目前的高壓蒸汽滅菌器的類型和樣式較多，如 ：①下排氣式壓力蒸汽滅菌器是普遍應(yīng)用的滅菌設(shè)備，壓力升至102.9kPa(1.05kg/cm 2 )，溫度達(dá)l21~126℃，維持20~30min，可達(dá)到滅菌目的。②脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器已成為目前先進(jìn)的滅菌設(shè)備。
滅菌條件要求 ：蒸汽壓力205.8kPa(2.1kg/cm 2 )，溫度達(dá)l32℃以上并維持l0min，即可殺死包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。高壓蒸汽滅菌的注意事項(xiàng) ：(1) 必須先用流通蒸汽或真空排除滅菌器腔內(nèi)空氣。若滅菌器內(nèi)有空氣存在，則壓力表上所指示的壓力是滅菌器內(nèi)蒸汽和空氣二者的總壓，結(jié)果壓力雖達(dá)到要求，但滅菌溫度卻達(dá)不到，達(dá)不到滅菌效果。(2) 滅菌時(shí)間必須是從全部裝載的滅菌物均已達(dá)到滅菌溫度時(shí)開(kāi)始計(jì)算。(3) 裝載方式的確定，不同的裝載類型須驗(yàn)證確認(rèn)，避免隨意性。(4) 高壓蒸汽滅菌器必須進(jìn)行周期性驗(yàn)證。
4 甲醛蒸汽滅菌
現(xiàn)代的低溫蒸汽甲醛滅菌(Sterilization by LowTemperature Steam Formaldehyde, LTSF) 方法是上世紀(jì)60 年代發(fā)明的一種低溫滅菌技術(shù)，使用負(fù)壓低溫蒸汽甲醛法對(duì)一些怕熱怕濕的醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌。
4.1 滅菌原理
甲醛殺菌作用是阻止細(xì)菌核蛋白的合成，影響生物細(xì)胞漿基本代謝。一些研究指出，甲醛為強(qiáng)烷化劑，其殺菌原理是一種非特殊性的烷基化作用，甲醛分子直接作用于細(xì)菌的菌體蛋白質(zhì)、酶以及核酸的活性基團(tuán)，使蛋白質(zhì)鏈上的氨基、壓氨基、羥基、羧基等烷基化，從而破壞細(xì)菌的蛋白質(zhì)，導(dǎo)致微生物的死亡。其中烷基化效應(yīng)包括兩種作用 ：一是可降低水對(duì)蛋白質(zhì)的穿透、彭潤(rùn)作用，使其硬化 ；二是對(duì)核酸的烷基化反應(yīng)，可導(dǎo)致病毒的滅活
[3] 。
甲醛對(duì)細(xì)菌繁殖、芽孢、分枝桿菌、真菌和病毒等各種微生物都有高效的殺滅作用。甲醛對(duì)細(xì)菌病毒素亦有破壞作用，對(duì)肉毒桿菌素和葡萄球菌腸毒素，用50g/L 甲醛水溶液作用30min 可將其完全破壞。
4.2 滅菌驗(yàn)證
無(wú)菌生產(chǎn)環(huán)境甲醛蒸汽滅菌驗(yàn)證，驗(yàn)證的目的為甲醛滅菌的時(shí)間、排風(fēng)時(shí)間及效果驗(yàn)證。確保無(wú)菌環(huán)境中用甲醛滅菌提供的空氣環(huán)境始終復(fù)合國(guó)家《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》對(duì)潔凈室中空氣浮游菌及表面細(xì)菌的規(guī)定。在準(zhǔn)備甲醛蒸汽滅菌的房間取樣點(diǎn)位置放入驗(yàn)證裝置，指示物采用枯草桿菌芽孢。取樣點(diǎn)數(shù)量根據(jù)滅菌區(qū)域面積確定。在≤9m -3 的空間放置2 個(gè)取樣點(diǎn)，在小于14m 3 大于9m 3 的房間放置3 個(gè)取樣點(diǎn)，大于14m 3 的空間放置4 個(gè)取樣點(diǎn)。在無(wú)菌生產(chǎn)環(huán)境中取樣點(diǎn)設(shè)置在分裝機(jī)罩內(nèi)、出瓶轉(zhuǎn)盤、分裝間回風(fēng)口、分裝間回風(fēng)管、分裝機(jī)底部。在滅菌后進(jìn)行取樣點(diǎn)菌片培養(yǎng)，將菌片接種于培養(yǎng)液中37℃培養(yǎng)至7d，
目前國(guó)內(nèi)對(duì)低溫甲醛蒸汽滅菌器功效檢驗(yàn)尚沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)低溫甲醛蒸汽滅菌器的滅菌效果生物指示劑也沒(méi)有專門研究定標(biāo)，因此這將影響低溫蒸汽甲醛滅
菌技術(shù)的研究和推廣應(yīng)用，甲醛熏蒸法滅菌目前使用較少，驗(yàn)證及產(chǎn)品放行準(zhǔn)則可參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ISO 25424:2009。
4.3 應(yīng)用
常溫常壓下使用甲醛熏蒸消毒主要利用化學(xué)法和加熱法產(chǎn)生甲醛氣體。將福爾馬林或多聚甲醛與某些強(qiáng)氧化劑如高錳酸鉀、氯制劑等發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，通過(guò)化學(xué)產(chǎn)熱促使甲醛氣化。加熱法是將福爾馬林或多聚甲醛直接用電加熱，使甲醛氣化進(jìn)行熏蒸消毒。有研究用每立方米120ml 福爾馬林與60g 高錳酸鉀混合反應(yīng)產(chǎn)生甲醛氣體熏蒸1h，可使物體表面達(dá)到消毒，熏蒸75min 可使尿管達(dá)到有效消毒
甲醛熏蒸消毒后會(huì)殘留濃烈的甲醛刺激性氣味，可以采用化學(xué)中和法進(jìn)行消除。在熏蒸消毒結(jié)束后，在熏箱底層放入一定量的濃氨水繼續(xù)熏蒸30min 可以降低刺激性氣味
甲醛可用于對(duì)怕熱怕濕怕腐蝕的醫(yī)療用品的消毒與滅菌，可采用低溫蒸汽甲醛滅菌的器材主要有 ：外科器械、包括導(dǎo)氣管、麻醉用具、關(guān)節(jié)鏡、心導(dǎo)管、腹腔鏡、膀胱鏡等；診療器械有血氧合器、濕化器、注射器、呼吸機(jī)、乳膠導(dǎo)管、乳膠手套等；電子器材有植入電極、
變壓器、電位器、電容器、導(dǎo)線以及眼科手術(shù)使用的熱敏器材等
5 結(jié)論
醫(yī)療產(chǎn)品的滅菌方法多種多樣，除了以上介紹的幾種方法，還有過(guò)濾滅菌和等離子滅菌等，但都應(yīng)用較少。
對(duì)于一些無(wú)法在包裝后滅菌的無(wú)菌醫(yī)療器械，在包裝前先滅菌，然后進(jìn)行無(wú)菌灌裝，這種方法對(duì)無(wú)菌加工(Aseptic processing) 過(guò)程有很高的要求，需要在受控的環(huán)境中進(jìn)行產(chǎn)品容器和( 或) 裝置的無(wú)菌灌裝，該環(huán)境的空氣供應(yīng)、材料、設(shè)備和人員都得到控制，使
微生物和微粒污染控制到可接受水平。目前適用的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)有ISO 13408 系列標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)也有相關(guān)的轉(zhuǎn)化標(biāo)準(zhǔn)YY T 0567 系列標(biāo)準(zhǔn). 一些液體醫(yī)療器械可使用該方法滅菌，如手術(shù)創(chuàng)面粘合劑、防粘連凝膠等。目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)轉(zhuǎn)化了GB 18278-2000《醫(yī)療保健產(chǎn)品滅菌確認(rèn)和常規(guī)控制要求工業(yè)濕熱滅菌》，GB 18279-2000《醫(yī)療器械環(huán)氧乙烷滅菌確認(rèn)和常規(guī)控制》，GB18280-2000《醫(yī)療保健產(chǎn)品滅菌確認(rèn)和常規(guī)控制要求輻射滅菌》，但都轉(zhuǎn)化自舊版的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，目前最新版的ISO 17665:2006, ISO 11137-1:2006 和ISO 11135-1:2007還沒(méi)有轉(zhuǎn)化。因此在產(chǎn)品放行準(zhǔn)則方面，國(guó)內(nèi)和國(guó)際還有不同，國(guó)內(nèi)一些藥監(jiān)機(jī)構(gòu)仍然將產(chǎn)品無(wú)菌檢測(cè)作為產(chǎn)品放行準(zhǔn)則，而國(guó)際上滅菌產(chǎn)品放行已經(jīng)不需要無(wú)菌檢測(cè)試驗(yàn)。
產(chǎn)品滅菌驗(yàn)證一般都需要對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行定期的生物負(fù)載檢測(cè)，相關(guān)測(cè)試方法及要求可參考ISO 11737-1:2006 和中國(guó)藥典2005 版。滅菌包裝的選擇也至關(guān)重要，包裝過(guò)程也是無(wú)菌
醫(yī)療器械生產(chǎn)的一個(gè)特殊過(guò)程，目前已經(jīng)有美國(guó)Tyvek，歐洲透析紙，包裝材料的驗(yàn)證需要依據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ISO11607-1/-2:2006，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有相關(guān)的轉(zhuǎn)化標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療器械的滅菌方法已經(jīng)比較成熟，已經(jīng)還有多種方法可供選擇，并且也有相關(guān)的成熟標(biāo)準(zhǔn)可供借鑒；目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療器械滅菌標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)外相比還有較大的差距，研發(fā)時(shí)期及生產(chǎn)驗(yàn)證時(shí)如果能考慮最新的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)產(chǎn)品的質(zhì)量控制及出口認(rèn)證都有很大的幫助。